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腕管综合征, 疼、麻、木三步曲

七八年前,30多岁的汪女士出现双手发麻,且右手比较严重。最开始她以为是过度劳累,没当回事。没想到越来越严重,拍了颈椎片后,并没有颈椎病的表现。其实,除了手麻,汪女士还觉得手疼,尤其是早上和晚上感觉特别不舒服。直到她发现右手几乎无明显知觉,才不得不引起重视。最后经医院专家的仔细问诊后,做了肌电图检查,最终确诊为腕管综合征。腕管综合征怎么回事?发现腕管综合征怎么办?本期讲讲关于腕管综合征的那些事。

什么是腕管综合征?腕管,顾名思义腕部的管道,是手与腕交界处、由腕横韧带及腕骨形成的一个骨纤维管道。腕管里有支配5根手指屈曲的9根屈肌腱和支配手部感觉与运动的正中神经。在腕管部位由任何原因导致的正中神经受压迫引起的症状统称为腕管综合征,发病率并不低,尤其在40~60岁女性中最常见。像上海2500万人口基数,每年潜在新发病例数可能达到5万~10万,其中一半病人可能需要手术治疗。不过,腕管综合征男性比较少见,大多数男性患者是因为体力劳动得的病。

腕管综合征有哪些表现?典型的腕管综合征表现为:桡侧三指半麻木、疼痛;病变严重者可发生大鱼际肌肉萎缩,拇对掌功能受限;病情异常严重时,会像汪女士一样,持物不能定位,看不见就拿不到,比如戴不上隐形眼镜、夹菜不看着就会掉落等。

我们日常遇到的病人,麻痛会从间断发生开始,比如骑自行车、助动车、打毛衣等时诱发麻痛;到出现夜间麻醒,甩手或休息能缓解;再到后来持续24小时麻木,甚至感觉不到麻。这时,有些病人以为是好转了,实际上是“木”掉了;老病人总结为:“疼轻、麻重、木难治”。从医学角度讲,当你觉得“疼”的时候,我们称为“感觉过敏”;觉得“麻”的时候,实际上症状已经加重,称为“感觉减退”;而觉得“木”的时候,出现眼睛看不见就摸不着东西时,称为“感觉消失”;更进一步恶化,就会出现肌肉萎缩,腕部正中神经支配的最主要肌肉叫大鱼际肌。如果大鱼际肌萎缩了,就出现虎口张不开,端碗可能端不了,夹菜也会变得很困难,患者会抱怨洗碗时老是有摔碗的事情发生等。

腕管综合征引起的手麻有哪些特点?

时间:夜间麻醒史。许多患者入睡后,手腕不自觉保持屈曲位或过伸位,导致腕管内压力变大,对正中神经的卡压会加重;而后发生因手麻加重而半夜醒来,醒后甩手、搓手或改变手腕位置后会好转,有些病人称“麻醒时间比闹钟还准”。

位置:桡侧三指半或四指麻木。病人多称“除了小手指,其他全都麻”。

腕管综合征和神经根性颈椎病、周围神经炎的手麻有何不同?俗话说“五指连心”,许多疾病都会引起手麻,比如神经根型颈椎病、周围神经炎等常与腕管综合征混淆,导致误诊、漏诊,与它们两个相比,腕管综合征的手麻有何不同?

手麻部位比较局限,定位比较准确:患者可以麻木很厉害,但患者主诉和临床检查始终表现为正中神经腕部以远的分布区定位,这个与神经根性颈椎病、周围神经炎分布区较广泛有明显不同。

麻痛的放射、加重方向:麻痛症状加重时,可向肢体近端放射麻木、疼痛,而颈椎病往往麻痛的感觉是自近端向远端放射。

辅助检查:肌电图检查可以很好地鉴别这3种疾病,但该项普及率不高,往往需要到三甲医院才能进行相应检查。

老百姓如何自测腕管综合征?腕管综合征的产生和腕管内压力的增高有明显相关性。如果大家出现间断手麻,怀疑腕管综合征时,可通过以下动作进行自测(如图):将双上臂抬高至肩外展90度,同时向内屈肘90度,双侧手腕向下手背相对呈90度,或手腕向上手心相对呈90度;保持该体位,如果1分钟内双手麻木加重,可能就是腕管综合征。

医生如何诊断腕管综合征?常规的辅助诊断检查手段为肌电图(周围神经电生理)。肌电图不仅能够明确诊断该疾病,还能通过这项检查对疾病的严重程度进行评估,从而对治疗方案的选择提供客观依据。

如何治疗?轻度、发病时间短的腕管综合征,可先通过佩戴支具、服用神经营养药物、局部封闭等进行保守治疗与观察,其间需要定期随访肌电图;保守治疗无效、程度较重的腕管综合征,需进行手术治疗,绝大多数患者可获得满意疗效。

如何预防腕管综合征?1.注意劳逸结合;2.避免长期过度的屈伸腕活动。如工作需要,可考虑佩戴适当护具进行职业性的保护措施。▲

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